延安职业技术学院学生缓考申请表

所在系（院）

时间

20 ～20 学年 第 学期

姓 名

班 级

学 号

申请缓考理由

（附相关证明资料）

申请缓考课程

课程名称

学 分

任课教师（签名）

学生所属系（院）审批

辅导员（班主任）签字： 年 月 日

系（部）负责人签字（盖章）： 年 月 日

教务处审批

教务科科长签字： 年 月 日

教务处处长签字（盖章）： 年 月 日

主管院长审批

主管院长（签字）： 年 月 日